viernes, 19 de agosto de 2011

Ano y el Recto


Ano y Recto

Examen de Ano y Recto


El recto es el último tramo del tubo digestivo, situado inmediatamente después del colon sigmoide. El recto recibe los materiales de desecho que quedan después de todo el proceso de la digestión de los alimentos, constituyendo las heces. El recto es la parte final del intestino grueso y tiene una longitud de 15 cm, y de aquí las heces fecales salen del cuerpo a través del ano.



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Este examen se realiza siguiendo las mismas condiciones anteriores del examen de los genitales.
 
Inspección:
*Restos de Heces
*Excoriaciones y Laceraciones 
*Plieges 
*Verrugas 
*Apéndices Hemorroidales 
*Fístulas
Palpación:
*Zona Pilonidal
*Fosas Isquiorrectales
*Edema y Dolor.

Tacto Rectal:
Es un examen de la parte inferior del recto. El médico utiliza un dedo lubricado y enguantado para revisar si hay anomalías.
Palpamos:
*Superficie
*Consistencia
En el hombre:*Vesicula Seminal
*Hipertrofia Prostática
*Carcinoma Prostático.

Posiciones:
*
Decúbito
*Litotomía
*En Cuclillas.


Anomalias:
Ano Imperforado:
Es un defecto congénito en el cual hay ausencia u obstrucción del orificio anal.
Presenta:
*Orificio anal muy cerca de la abertura vaginal en las mujeres
*Ausencia o ubicación equivocada del orificio anal
*No hay paso de la primera deposición entre las 24 a 48 horas después del nacimiento
*Las deposiciones salen a través de la vagina, la base del pene o el escroto, o la uretra
*Área abdominal hinchada
Criptitis:
Inflamación de las criptas de Morgagni.

Drisciminación:
Capacidad de Reconocer los 3 estados al momento de la salida, es decir Las Heces, Los Flatos y Diarrea.Hemorroides: 
Son Vasos Sanguineos dilatados y protuberantes dentro y entorno al ano, en la parte baja del recto.

Hemorroides Externas:
 Se ocasionan cerca del borde del conducto anal y se hallan cubiertas de una piel muy sensible. 

Si se desarrolla un coagulo de sangre en una de ellas se ocasiona una dolora hinchazón p Trombo, al tacto del dedo la hemorroide externa es un bulto duro y sensible.

Hemorroides Externas Trombosadas:
Una hemorroide externa trombosada es una hemorroide que se origina de la piel externa y que ha desarrollado un coagulo en su interior. Este coagulo de sangre bloquea el flujo libre de sangre de la hemorroide y tejidos alrededor. Las hemorroides se desarrollan de venas, asi que esto no es tan malo como podría ser.

Causas:
*Disminución en el Flujo Sanguíneo.
*Hipercuagubilidad
*Extasis
 
Hemorroides Internas Sagrantes:
Las hemorroides internas sangrantes ocurren, porque por lo menos una de las hemorroides internas se raspó, ya sea por limpiarse con papel higienico o por el paso de una defecacion dura (Fecaloma) con sangre a veces apareciendo en el papel higienico o junto con las heces.

Lesiones:
*Prurito Anal:
Irritación de la región perianal, con deseo de rascado.

Fisura Anal:
Es una pequeña grieta o ruptura en el tejido delgado y húmedo que recubre la parte inferior del recto.
Las fisuras anales también son más comunes en las mujeres después del parto y en personas con la Enfermedad de Crohn.

Presenta:
*Deposiciones dolorosas y sangrado.
*Una grieta en la piel que se puede observar cuando el área se estira ligeramente
*Estreñimiento

Fistula Anal:
Es una conexión anormal entre la superficie de la piel interna del canal del ano y la piel que rodea la región perianal.

Presenta:
*Dolor.
*Tumefacción.
*Irritación de la piel de alrededor del ano.
*Secreciones como pus.
*Fiebre.
*Malestar general
Regla de Goodsall:
Es una guía para hallar el orificio interno de una fístula lo cual es esencial para la eleccipon del tratamiento quirúrgico. Se traza una línea imaginaria transversal que pase por el centro del orificio anal. 
 Los orificios Externos y Anteriores a la línea siguen un trayecto radial hacia la cripta afectada.  En los orificios Externos Posteriores a la línea, la fístula sigue una cuerva y penetra en el conducto anal a la altura de la lpinea posterior

Clasificación de los Abcesos Perianales:
Absceso Perianal: Es la manifestación más común. Éste se forma cuando el pus se disemina hacia  abajo entre los 2 esfínteres y se presenta como un abultamiento eritematoso sensible en el borde anal.

Absceso Isquiorrectal: Si la expansión del absceso es hacia la fosa isquiorrectal. Estos abscesos pueden ser muy grandes, rara vez son visibles y se palpan en el tacto rectal como un abultamiento hacia arriba del puborrectal.

Absceso Interesfinteriano: Permanece confinado entre dos capas del esfínter anal. El único síntoma puede ser el dolor anal.

Absceso Submucoso: Se ubican basicamente entre los esfinteres externos e internos. Refieren pujo  rectal y un dolor alto en el canal anal. Este dolor es profundo, constante, intenso.

Abscesos Supraelevadores: Se forman cuando un absceso interesfinteriano o isquirrectal se expande hacia arriba. Son raros (< 5%). Si se involucran los tejidos pararrectales sobre el suelo pélvico, se produce un absceso pararrectal.

Patologías:
Prolapso Rectal: La procidencia o prolapso rectal ocurre cuando el tejido que recubre el recto se cae o sobresale a través de la abertura anal.

Seno Pilonidal: Es un quistes proximo alpliegue intergluteo, que frecuentemente contiene piel y restos.
Adenoma Velloso: Es el pólipo más raro, más grande y con mayor poder de malignización. 
Carcinoma Rectal:
Es un carcinoma maligno que abarca toda la zona colo-rectal del intestino grueso y se desarrolla primeramente en el colon, a partir de la formación de pólipos benignos adenomatosos o displasias. Este desarrollo anormal de pólipos crece y sus células sufren una alteración en su forma, lo que las lleva a convertirse en un cáncer.

martes, 16 de agosto de 2011

genitales masculinos


Genitales Masculinos

Exámen de Genitales Externos Masculinos.

Conceptos de anatomía.
Los órganos genitales masculinos están formados por el pene, los testículos, el escroto, la próstata y las vesículas seminales.

El pene está formado por dos cuerpos cavernosos, que forman el dorso y los lados, y el cuerpo esponjoso, que contiene la uretra. El cuerpo esponjoso se ensancha en el extremo distal para formar elglande y unos 2 mm por debajo de su punta se encuentran el orificio uretral

El prepucio cubre normalmente el glande, salvo cuando el paciente ha sido circuncidado. Entre ambos se produce un material sebáceo, de aspecto blanquecino y maloliente, llamado esmegma.

El escroto está dividido en la mitad por un tabique que conforma dos bolsas que contienen los testículos con sus correspondientesepidídimos. Por encima de los testículos se identifican los cordones espermáticos que están formados por los conductos deferentes, los vasos sanguíneos arteriales y venosos (plexos pampiniformes) y fibras del músculo cremasteriano.

Concepto semiológico:
El examen de los genitales de un paciente  puede ser una situación embarazosa y por lo mismo, conviene efectuarlo con delicadeza. Esta es un área muy sensible para los hombres y se debe evitar comentarios o expresiones que produzcan incomodidad.

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Este exámen se realiza al igual que el Femenino, atendiendo a todas esas generalidades de:*Buena Iluminación
*Confort
*Privacidad
*Confianza
*Buena Comunicación Médico-Paciente.
*Se realiza junto a las regiones Inguinales, Crural y Rectal.


Inspección:
*Desarrollo de Genitales de acuerdo a la edad.
*Distribución del Vello Púbico.
*Cicatrizes y Excoriaciones
*Fístulas e Infecciones
*Secreciones, Ulceras
*Surco Balano-Prepucial.
Palpación:*Masas Visibles
*Escroto y Testículos
*Epidídimo
*Cordón Espérmatico.
Posiciones:*Supino
*Decúbito
Anomalías:
Hipospadia: Es una anomalía de nacimiento en la cual la abertura de la uretra está ubicada en la cara ventral del pene, en lugar de estar en la punta de éste.

Epispadia: Tipo infrecuente de malformación en el que la uretra termina en una abertura en la cara superior o dorso del pene.

Fimosis: Se presenta cuando el prepucio presenta un "anillo fibroso" que impide que éste se pueda retraer y descubrirse el glande y, generalmente lo que ocasiona es una infección por debajo del prepucio redundante.

Parafimosis: Ocurre cuando el prepucio de un varón incircunciso no se puede traer  hacia adeande sobre la cabeza del pene.


Tumores:
Hidrocele: Es un saco lleno de líquido ubicado a lo largo del cordón espermático, en el interior del escroto.


Presenta:
*Masa No Reducible
*Positiva a la Trasiluminación
*Masa Difusa y Densa
*Los Testículos y Epidídimo se encuetran en la parte Posterior.
Varicocele: Es una dilatación de las venas a lo largo del cordón que sostiene los testículos de un hombre.
Presenta:
*Masa Blanda
*Acompañada al Cordón
*Separada del Testículo y el Epidídimo
*Negativa a la Transiluminación
*Desaparece y/o Disminuye en Supino
*Ligada a la Esterilidad.

Quístes
Epidídimo: El quiste del epidídimo es el tumor benigno más frecuente. Es más frecuente en personas jóvenes.
Presenta:
*Nódulo Tenso
*No Reducible
*Delimitado
*Se Encuentra en la parte Posterior del Testículo
*Puede aparecer en cualquier área del epidídimo

Hidátide:
 Quiste que contiene dentro un líquido Transparente.
Presenta:
*Nódulo Quístico
*Se encuentra en la cara anterosuperior del Testículo
*Puede aparecer en cualquier área anterior.Lesiones:-Orquiepididimitis:
Es una inflamación combinada de un testículo y el epidídimo que lo recubre. Frecuente en pacientes con antecedentes de Cirugías y/o ITU.
Presenta:
*Inflamación
*Edema y Dolor
*Mejora al Elevar e Inmovilizar el Escroto.
Torsión Testicular:Proceso que compromete la circulación del órgano como consecuencia del arrollamiento del conducto espermático. Se considera una emergencia quirúrgica por el riesgo que representa para la gónada.
Presenta:*Testículo Aumemtado de Volumen
*Muy Doloroso
*Engrosamiento del Cordón
*Comienzo Súbito
*Se ve en Hombres Sanos
Hidrocele del Cordón:
Corresponde a una persistencia del canal peritoneo-vaginal a nivel del cordón con cierre proximal y distal de éste. En general son asintomáticos y también se tratan en forma expectante, operándose sólo en niños mayores de un año.
Presenta:
*Pequeña Masa Quística
*Se encuentran a lo Largo del Cordón
*Positivo a la Transiluminación
*Poseen Desplazamiento con el Cordón
*Diferenciación con las Hernias
Tumor Testícular:Es una inflamación o neoplasia (masa) en uno o en ambos testículos.
Presenta:*Testículos aumentados de tamaño
*Es Irregular
*Varian de Volumen y área de Afectación
*Pueden estar acompañadosde Hidrocele.

lunes, 15 de agosto de 2011

genitales femeninos


Genitales femeninos

Exámen de Genitales Externos Femeninos.

Conceptos de anatomía.

En el aparato ginecológico destacan los genitales externos, representados por la vulva, los labios mayores y menores, el clítoris y la parte externa de la vagina, y los genitales internos, representados por el resto de la vagina, el útero, las trompas de Falopio y los ovarios.

Entre el clítoris y la vagina desemboca el meato uretral. Los labios menores, por detrás del clítoris, delimitan un espacio llamadovestíbulo. La vagina es un tubo que se orienta hacia arriba y atrás, y en el fondo se une al cuello uterino (cérvix); entre éste y la vagina se forman fondos de saco (fórnix anterior, posterior y laterales).

 La entrada de la vagina es el introito vaginal. En mujeres vírgenes se puede encontrar un repliegue membranoso que ocluye parcialmente la entrada y que se conoce como himen. En el extremo posterior de los labios menores desembocan las glándulas de Bartolino

El útero normalmente está en una posición de anteroversión,formando un ángulo recto con la vagina. Tiene una forma de pera invertida y lo forman principalmente el cuerpo y el cérvix. En cada lado del cuerpo del útero, en el ángulo superior, se unen las trompas de Falopio

Éstas terminan, en el otro extremo, en unas digitaciones (fimbrias) que pueden tomar contacto con los ovarios para recibir el óvulo. El peritoneo cubre el cuerpo uterino parcialmente en su cara anterior y posterior y, al continuar hacia el recto, deja un bolsillo recto-uterino ofondo de saco de Douglas.

En el cuello uterino destaca un orificio externo, el orificio s cervical. El interior de este orificio cervical externo está cubierto por un epitelio columnar y el resto del cuello, por un epitelio escamoso. El orificio cervical puede tener una forma circular (en nulíparas), ovalada, como una hendidura, y presentar rasgos cicatrizados de antiguas laceraciones (en multíparas).

Los anexos comprenden los ovarios, las trompas de Falopio y las estructuras de sostén con las que se relacionan (ligamento redondo y ligamento ancho).
Los linfáticos de la vulva y la vagina inferior drenan hacia los ganglios inguinales, y los linfáticos de los genitales internos y vagina superior drenan hacia los ganglios pélvicos y abdominales.

Concepto  semiológico:

fuente de la imagen: http://www.femenino.info/wp-content/uploads/examen_gyne_p.jpg


Generalidades:
       I.            Buena Iluminación.
    II.            Buena Comunicación, Médico-Paciente.
 III.            Confort.
IV.            Privacidad.
   V.            Preferible que la Px asista con un Acompañante.
VI.            Confianza.
VII.            Vejiga Vacía.

Posiciones:


fuente imag: http://3.bp.blogspot.com

Inspección:
       I.            Vestíbulo.
    II.            Clítoris.
 III.            Orificio Uretral.
IV.            Orificio Vaginal.
   V.            Himen.
VI.            Hematocolpos.

Observamos:
       I.            Forma y Desarrollo de Labios y Clítoris
    II.            Ulceraciones
 III.            Tumores Evidentes
IV.            Condilomas
   V.            Irritaciones
VI.            Cambios Coloración
VII.            Zonas Blanquecinas
VIII.            Cicatrices.

Palpación:


  fuente de la imagen: http://4.bp.blogspot.com
       I.            Tacto Vaginal
    II.            Glándulas de Skene
 III.            Glándulas de Bartholino
IV.            Palpación Bimanual
   V.            Palpación de Anexos
VI.            Exámen de Espéculo
Patologías Frecuentes:
A.   Condilomas Acuminados
B.   Carcinoma
C.   Linfogranuloma venérico
D.   Pólipo Cervical
E.   Cervicitis Crónica.

Infecciones más Frecuentes Causadas por:
*Trichomonas Vaginalis
     -Flujo Vaginal Blanquecino
*Candida Albicans
      -Asociada con Húmedad
*Chlamydia Bacteriana
       -Flujo Vaginal Amarillento.
Enfermedades Inflamatorias Pélvicas (EIP):
*Endometritis:
Inflamación o irritación del revestimiento del Utero.

*Salpingitis:
Inflamación aislada de las Trompas de Falopio.
*Ooforitis:
Inflamación de uno o ambos Ovarios.

Causas:
La mayoría de los casos de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) son causados por las mismas bacterias que llevan a las enfermedades de transmisión sexual (como la clamidia, gonorrea, micoplasma, estafilococo y estreptococo).

Aunque la transmisión sexual es la causa más común de esta afección, las bacterias pueden penetrar en el organismo después de procedimientos ginecológicos, como la inserción de un dispositivo intrauterino (DIU), un parto, un Aborto espontáneo, un aborto electivo o terapéutico y una biopsia del endometrio.

Presentan:
Entre los síntomas más comunes de la EIP se pueden mencionar:
*Secreción vaginal con color, consistencia u olor anormal
*Dolor abdominal
*Fiebre

Otros síntomas inespecíficos que pueden verse en la EIP comprenden: 
*Escalofríos
*Sangrado o manchado menstrual irregular
*Aumento del cólico menstrual
*Ausencia de la menstruación
*Aumento del dolor durante la ovulación
*Relaciones sexuales dolorosas
*Sangrado después de la relación sexual
*Lumbago
*Fatiga
*Inapetencia
*Náuseas con o sin vómitos
*Micción frecuente
*Micción dolorosa
*Sensibilidad
Embarazo:
*Amenorrea
*Signo de Hegar + (Cervix Ablandado)
*Signo de Chadwick + (Tinte Azulado en Introito)

Tumores Ováricos:
*Cistadenoma Seroso
*Cistadenoma Mucinoso
*Endometrioma
*Tumores Sólidos
Torsión Ovárica:
Es una emergencia en ginecología y resulta de una rotación espontánea del anejo sobre su pedículo vascular. Es una urgencia quirúrgica, ya que pone en peligro el ovario y puede incluso poner en peligro la vida de la paciente.
Embarazo Ectópico:
 Es un embarazo anormal que ocurre por fuera de la útero.