miércoles, 20 de julio de 2011

torax y el abdomen



Examen de abdomen

El examen de abdomen es de igual manera de vital importancia para el estudio del paciente. 
Para dicho examen primero debemos tomar en cuenta la actitud del paciente. Este tiene que estar relajado, con la manos a los lados, cabeza y rodilla en ligera flexión. Vemos si hay tumor, visceromegalia, o signos anormales.

En la inspección:

Vemos el contorno del abdomen, los movimientos respiratorios, las venas distendidas, cicatriz umbilical, cicatrices abdominales. También aplicamos una maniobra de levantar la cabeza o hacer el esfuerzo de toser.
La presencia de tumores o masas es otra importante observación. El aumento de volumen por un útero grávido es una situaciones bien conocida. La característica principal es el crecimiento desde el hipogastrio hacia arriba, con una convexidad superior.


Auscultacion:

Lo que se trata de auscultar son ruidos que derivan de la movilidad del intestino y posibles soplos vasculares. Se efectúa antes de la percusión y la palpación ya que éstas pueden alterar los ruidos intestinaleso ruidos hidroaéreos. La auscultación debe ser metódica y cubrir los distintos cuadrantes del abdomen.
Cuando el estómago está distendido con líquido porque existe una obstrucción a nivel del píloro o un poco más abajo (síndrome pilórico), o porque se ingirió una gran cantidad de líquido en las horas anteriores, al sacudir al paciente se puede auscultar en la región epigástrica un bazuqueo gástrico que son ruidos de tono alto semejantes a los que se escuchan al agitar un tonel parcialmente lleno de líquido.

En la auscultación del abdomen también se escucha los ruidos vasculares, cuando hay fistula arterio-venosa. De igual manera se escucha el paso de la sangre a través de la placenta y los latidos fetales en las mujeres embarazadas.

Palpación:


Se comienza efectuando una palpación superficial mediante la cual se buscan puntos dolorosos y se evalúa si la pared abdominal es depresible. Cuando existe resistencia muscular, puede ser voluntaria o involuntaria. En el primer caso puede deberse a tensión nerviosa, temor a sentir dolor, frío o cosquillas. Es necesario tranquilizar al paciente y solicitarle que se relaje. El examinador debe poner su antebrazo y mano en posición horizontal, y los dedos van examinando ejerciendo una presión suave y uniforme. Se recorre el abdomen en todos sus cuadrantes teniendo presente qué se puede llegar a palpar en cada sector de acuerdo a la anatomía normal. Cuando existe resistencia muscular involuntaria el abdomen se encuentra rígido.

Al sentir una masa se debe precisar su localización, tamaño, forma, consistencia, sensibilidad, pulsación, movilidad y movimientos con la respiración. Ante la duda si la masa es de la pared o intraabdominal se solicita al paciente levantar su cabeza y hombros con lo que contrae los músculos abdominales.





A la palpación del abdomen palpamos: el hígado, la vesícula biliar, el bazo, los riñones, la vejiga urinaria, el colon.
En pacientes con ascitis se puede encontrar el signo del témpano que se debe en gran medida a que algunas vísceras están como flotando en el líquido del peritoneo. Esto determina que al palpar el borde inferior del hígado o el bazo, y empujar dando como golpecitos suaves, se siente que los dedos chocan contra algo que flota en el líquido. 

Una hernia es la protrusión de tejidos (epiplón, asas intestinales, ovario, etc.) contenidos en un saco herniario (habitualmente formado por peritoneo), a través de un anillo u orificio. En la región ínguino-crural se manifiestan por hernias inguinales (indirecta y directa) y crurales (o femorales).

viernes, 15 de julio de 2011

Mamas


Mamas

Diario Reflexivo (las mamas).
Las Mamas.


Fuente de imagen: A.D.A.M

Las mamas en la mujer varían en su desarrollo según la edad. Se mantienen poco desarrolladas en la pubertad y es al momento de la lactancia que adquiere su máximo desarrollo.

Cada mamas posee ciertas estructuras tanto externas e internas, iniciando por las del exterior en donde se puede visualizar el pezón y la areola. Internamente la mama posee gran cantidad de tejido adiposo, que la constituye en un 90% dándole forma abultada, además se integran al tejido los conductos galactóforos y la glándula mamaria, encargados ambos de la producción y secreción de leche materna.
Las glándulas mamarias se distribuyen por todo el seno, aunque las dos terceras partes del tejido glandular se encuentran en los 30 mm más cercanos a la base del pezón. Estas glándulas drenan en el pezón por medio de ductos, cada uno de los cuales tiene su propia apertura o poro.

La intrincada red formada por los ductos se ordena de forma radial y converge en el pezón. Sin embargo los ductos más próximos a éste no actúan como reservorios de leche. Cada glándula es de color rosado y consta de 12 a 20 lóbulos. Cada lóbulo está compuesto por lobulillos unidos entre sí por tejido conectivo, vasos sanguíneos y conductos.



Fuente de imagen: A.D.A.M


Fuente: http://juarezfem.com

El 63% de las lesiones de carácter maligno, están situadas en el Cuadrante Superior Externo.
Los signos importantes relacionados al cancera de mamas son:
A. Retracción de la piel.
B. Retracción del pezón.

Autoexamen Mamario


Fuente de la imagen: http://blogs.hola.com

Es una técnica realizada por la mujer para examinarse tanto visual como físicamente, con el propósito de detectar cualquier cambio en sus senos y/o anomalías presentes. Destacando que el autoexamen no reemplaza lo que sería el examen realizado por un profesional de la salud y una mamografía.

Este examen debe hacerse a partir de los 20 años de edad, cada mes, durante toda su vida, aun si estén embarazadas o durante la menopausia.

En mujeres que todavía tiene periodo menstrual el mejor momento para realizarse el examen es durante varios días o alrededor de una semana después que el periodo menstrual termine, ya que los senos estén menos adoloridos e inflamados.

Por otra parte, en aquellas mujeres que ya no tienen periodo menstrual, se les recomienda elegir un día de cada mes, una fecha que puedan relacionarlo con algo, para evitar olvidar hacerse el autoexamen.

Mujeres que estén planificadas o que tomen hormonas, lo mejor sería que hablen con su médico, así este les dirá cuál sería el mejor momento para hacerlo.

Memotecnica de las 5 ´´D´´ del pezón:

1. Descarga: relacionada con Secreciones, Láctea, Sanguinolenta, Purulenta.
2. Depresión: relativo a la inversión del pezón.
3. Decoloración: Hipercromático e Hipocromático
4. Dermatológicos -Cambios: mencionar enfermedades como Eczema, Enfermedad de Paget...
5. Desviación: Basándose en la retracción del pezón.


Palpación e Inspección



Fuente de la imagen: A.D.A.M



Pezón:

Es una protuberancia pequeña en la parte más o menos central del seno o mama que contiene entre 15 y 20 conductos lácteos dispuestos alrededor del mismo, rodeada de un área de piel sensible, con una pigmentación más oscura conocida como areola.



El pezón puede presentar varias anomalías.

Politelia: Fenómeno biológico de pezones supernumerarios, sin glándula mamaria.

Fuente: http://4.bp.blogspot.com

Atelia: Ausencia congénita del pezón.
fuente de imagen: http://www.jano.es


Polimastia: Es la existencia de más de dos mamas, se dan casos esporádicos en los seres humanos.

fuente de imagen :http://2.bp.blogspot.com

Valoración de una masa o nódulo en la mama.
A. Localización.
B. La Lesión (simple o múltiple).
C. Sensibilidad y Consistencia de la masa.
D. Si la lesión esta fija a la pared torácica.
E. Si hay retracción en la piel y pezón.
F. Si hay aumento de los ganglios axilares y supraclaviculares.
La Galactorrea: es la salida de leche en condiciones en que la mujer no está lactando después de un embarazo.
Principales causas:
A. trastornos endocrinológicos
B. ciertos medicamentos.

Examen de las axilas:
La palpación de las axilas tiene especial importancia por la posibilidad de encontrar ganglios comprometidos.

La palpación se realiza: Separando un poco el brazo, el examinador palpa la axila presionando contra la pared torácica. Con su mano derecha, palpa la axila izquierda, y con la mano izquierda, la axila derecha.