Cuello

Examen del cuello

En este diario reflexivo el Dr. Luis Liriano no explicara cómo realizar el examen de las glándulas tiroides, su forma, su tamaño y afecciones.

GLANDULAS TIROIDES

Órgano muy vascularizado, situado en la región anterior del cuello, que pesa aproximadamente 30 g y está formado por dos lóbulos bilaterales conectados en el centro por un istmo estrecho y un lóbulo accesorio o pirámide de lalowet. La glándula tiroides segrega la hormona tiroxina directamente a la sangre y forma parte del sistema endocrino de las glándulas de secreción interna. Es esencial para el crecimiento normal del cuerpo en la infancia y su extirpación reduce enormemente los procesos oxidativos del cuerpo, produciendo un índice metabólico bajo característico del hipotiroidismo.

En el examen del tiroides por lo normal la pirámide no es palpable. En la inspección se observa la presencia de bocio, en la palpación se utiliza la técnica bimanual buscando la existencia de  bocio, tiroiditis, hipertiroidismo o hipotiroidismo, nódulos, su localización y su captación.

La secreción hormonal del tiroides está regulada por la hormona TSH (hormona estimuladora del tiroides) que es segregada por el lóbulo anterior de la hipófisis que controla la liberación de hormona tiroidea y es necesaria para el crecimiento y función de la glándula tiroides. La secreción de TSH está regulada por el factor liberador de tirotropina, elaborado en la eminencia media del hipotálamo.

El bocio endémico es crecimiento de la glándula tiroidea producido por la ingesta en la dieta de cantidades inadecuadas de yodo. La privación de yodo conduce a la disminución de la producción y secreción de hormona tiroidea por parte de la glándula. Inicialmente, el bocio es difuso; después se hace multinodular. El bocio endémico se produce en ocasiones en adolescentes durante la pubertad, y de forma muy amplia en determinados grupos de población de ciertas zonas geográficas en las que existe poco yodo en la tierra, el agua y en los alimentos. Los bocios de gran tamaño pueden producir disfagia, disnea, desviación traqueal y problemas estéticos.

Cáncer de tiroides: neoplasia de la glándula tiroides. El primer signo de cáncer puede ser un aumento de tamaño de la glándula tiroides, un nódulo cervical palpable, ronquera, disfagia, disnea o dolor a la presión.la glándula se palpa dura, petra, adherida al tejido subyacente acompañado de comprensión del esófago y la tráquea. Con metástasis de ganglios cervicales.  Más de la mitad de las enfermedades malignas del tiroides son carcinomas papilares, alrededor de un tercio son carcinomas foliculares y el resto son carcinomas anaplásicos invasivos de rápido crecimiento, carcinomas medulares que segregan calcitonina y lesiones metastásicas de tumores primarios de la mama, riñones o pulmones.

Hipertiroidismo: se examina la presentación glandular, las manifestaciones clínica sistémicas. La glándula tiroides segrega la hormona tiroxina directamente a la sangre y forma parte del sistema endocrino de las glándulas de secreción interna. Es esencial para el crecimiento normal del cuerpo en la infancia y su extirpación reduce enormemente los procesos oxidativos del cuerpo, produciendo un índice metabólico bajo característico del hipotiroidismo. Se puede ver en la enfermedad de Graves (Trastorno caracterizado por un marcado hipertiroidismo, normalmente asociado a una glándula tiroides aumentada de tamaño y exoftalmos) presentando tres signos especiales bocio, hipertiroidismo, exoftalmos.

Tiroiditis: inflamación de la glándula tiroides. La tiroiditis aguda, causada por infecciones estafilocócicas, estreptocócicas y por otros agentes, se caracteriza por supuración, dolor intenso, inicio súbito, disfagia, fiebre, formación de abscesos y puede progresar a enfermedad subaguda difusa de la glándula. La tiroiditis subaguda se caracteriza por fiebre, debilidad, dolor de garganta y aumento doloroso de la glándula, que contiene granulomas formados por masas coloidales rodeadas de células gigantes y células mononucleares.

Tiroiditis de Quervain: proceso inflamatorio del tiroides, caracterizado por tumefacción y dolor a la palpación de la glándula, fiebre, disfagia, fatiga y dolor intenso en cuello, oídos y mandíbula. Suele producirse después de una infección viral del tracto respiratorio alto y tiene tendencia a remitir espontáneamente y a recurrir varias veces.

Enfermedad de Hashimoto: Enfermedad tiroidea autoinmune caracterizada por la producción de anticuerpos en respuesta a antígenos tiroideos y por la sustitución de las estructuras normales tiroideas por linfocitos y centros germinales linfoides. El tiroides, típicamente aumentado de tamaño, amarillo pálido y grumoso en su superficie, muestra infiltración linfocítica densa y el tejido tiroideo restante contiene frecuentemente pequeños folículos vacíos. El bocio habitualmente es asintomático, pero en ocasiones el paciente se queja de disfagia y de presión local. El timo está generalmente aumentado de tamaño y los ganglios linfáticos regionales muestran a menudo hiperplasia.

Estruma de Riedel: trastorno caracterizado por la fibrosis lentamente progresiva de una glándula tiroides aumentada de tamaño, con sustitución del tejido tiroideo normal por tejido conectivo denso. Los síntomas son: sensación de atragantamiento, disnea, disfagia e hipotiroidismo, aunque en algunos pacientes la glándula funciona con normalidad

Cabeza

Examen de la Cabeza

En este diario reflexivo el Dr. Luis Liriano nos continúa hablando sobre el examen de la cabeza con las lesiones de la orofaringe y tumores de las glándulas salivales.

Lesiones de la orofaringe

• Amigdalitis aguda: Inflamación de una o ambas amígdalas, asociada a un exudado catarral sobre la amígdala o a la secreción de material caseoso o purulento por las criptas amigdalinas.
• Amigdalitis crónica: inflamación de las amígdalas caracterizada por la hipertrofia, raramente atrofia, de este órgano y la presencia en las criptas de masas caseosas producidas por saturación del sistema linfoide amigdalar o gérmenes saprófitos y patógenos, que aparecen por disminución de la resistencia local y un terreno en general favorable.

Las amigdalitis son ocasionadas tanto por un virus, que produce disfagia, halitosis, fiebre; como por estreptococos del grupo A que produce escalofríos, placas purulentas.

• Abscesos periamigdalinos: Infección del tejido situado entre la amígdala y la faringe, habitualmente después de una amigdalitis folicular aguda. Los síntomas son disfagia, dolor irradiado al oído y fiebre. A la exploración se observa enrojecimiento e inflamación de la amígdala y del paladar blando adyacente. Puede ser producida por gonorrea, hongos, HPV, entre otros.
• Abscesos retrofaríngeo: Acumulación de pus en los tejidos localizados detrás de la faringe, que se acompaña de dificultad para la deglución, fiebre y dolor. En ocasiones se puede llegar a producir la obstrucción de las vías aéreas.

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Semiologia

EXPLORACION COMPLETA

Como debe ser la exploración de los enfermos para ser completa.

Para ser completa la exploración de los enfermos ha de ser ordenada  y seguir un orden lógico.

Esta debe comprender lo siguiente:

1. interrogatorio (anamnesis).

2. inspección.

 Que debemos  inspeccionar: actitud, facies, piel,  estado de nutrición, hábitos corporales, talla, marcha y movimientos etc.

Luego impresionamos por áreas ejemplos: tórax, abdomen etc. que sería la somática local.

3. palpación: superficial, profunda.

4. Mensuración: hiperplasia  e hipoplasia.

 5. Percusión: torácica, abdominal.

6. Auscultación: torácica, cardiaca. 

7. Métodos  complementarios.

Los métodos complementarios comprenden:

a)    Analítica:  

-         -Hematológicos: morfología y número de los elementos hemáticos, mielograma etc.

-        - Químico- plasmático: proteínas, calcemia etc.

-         -Serológicos y bacteriológicos: hemocultivos, urocultivos, desviaciones del complemento, etc.

b)    Radiología: radioscopia y radiografías, ecografía, TAC, etc.

c)     Endoscopias: laringoscopia, broncoscopia, gastroscopia, colonoscopia, cistoscopia, etc.

d)    Histología: biopsias, frotis.

e)     Sondaje y cateterismo: gástrico, vesical.

f)      Punciones: ascitis, pleural, abscesos, etc.

g)    Pruebas cutáneas: escoriaciones etc. 

Obtenidos todos los datos, y procediendo con criterio clínico, elaboramos un  diagnóstico.

semiologia

Semiologia 1

La semiología: es la ciencia que se ocupa  de los signos y síntomas de las enfermedades y de sus consecuencias.

Signo: son manifestaciones  objetivas, físicas ósea son aquellas manifestaciones que se reconocen al examinar al enfermo.

Síntomas: son las manifestaciones subjetivas (molestia, dolor etc.) y cuyos conocimientos se  llega sobre todo por  medio del interrogatorio.

Síndrome: es el conjunto de signo y síntomas  que existen en un momento dado y definen un estado morboso del paciente.

Signo patognóstico o patognómico: es aquel que demuestra de una manera absoluta  la existencia de una  enfermedad.

Semiotecnia o  propedéutica  clínica: es el conjunto de métodos y procedimiento de que se vale el clínico para obtener los signo  y síntomas  y con ello elaborar el diagnostico.

Diagnóstico: consiste en la  identificación de la enfermedad para deducir  su pronóstico   y la  indicación terapéutica.

Catamnesis: es el conjunto de datos  que pueden suministrarse  de un enfermo  una vez concluido su estudio  y tratamiento.